ВСЕ, ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О КОРОНАВИРУСЕ

Как он передается, симптомы, уровень смертности, пандемия… Еженедельник LePoint подготовил ответы на все эти вопросы.

С распространением эпидемических очагов коронавируса за пределами Китая – в Южной Корее, в Иране – и более того после диагностирования случаев заболевания среди наших соседей в северной Италии, Франция в ближайшие дни и недели ожидает прибытия на свою территорию многочисленных лиц, подозреваемых в том, что они заражены. Поэтому Главное управление здравоохранения решило укрепить систему оказания помощи больным, чтобы мы «были готовы в любой момент отреагировать на распространение этого заболевания на нашей территории». Вот что вам нужно знать о вирусе, который сейчас называется SARS-CoV-2, и о заболевании, которое он вызывает, известном ныне как Covid-19 (corona virus disease 2019).

Можно ли еще избежать пандемии?
«Риск пандемии достигает этой стадии, когда начинается "общинная передача", то есть эти случаи появляются у людей, которые не путешествовали и которые не имели контактов с уже выявленными пациентами. Начиная с этой стадии, у врачей больше нет возможности связать каждый случай с точной цепью передачи», – предупреждает профессор Арно Фонтане, директор эпидемиологического отдела в Институте Пастера.В этом случае уже сложно остановить распространение болезни, изолировав каждого пациента и его окружение; это именно та проблема, с которой сейчас сталкиваются в Италии.

В других странах мира наиболее уязвимыми в настоящее время являются Южная Корея, Япония и Сингапур. «Вьетнам и Таиланд также беспокоят нас, потому что службы здравоохранения там менее развиты и не позволяют нам получить достоверную картину ситуации. Иран также находится под давлением. Два случая, зарегистрированные в Канаде и Ливане, позволяют предположить, что там также имеется несколько десятков официально зарегистрированных случаев», – продолжает эпидемиолог.

Но пока еще не все потеряно. По словам профессора Яздана Язданпанаха (заведующий отделением инфекционных и тропических болезней в больнице Биша в Париже, директор Института инфекционной медицины и эксперт ВОЗ), «на данном этапе мы все еще можем избежать пандемии, но мы обеспокоены тем, что связи между Китаем и Африкой очень разветвлены, а инфраструктура на этом континенте слаба».
Будет ли вирус распространяться на африканском континенте? Уверенности в этом нет. «Инфекционные заболевания соответствуют экосистемам, поведению человека, специфическим условиям окружающей среды. Чтобы они развивались, экосистема должна быть совместимой. Это причина, почему очень мало болезней становятся пандемиями!» – напоминает профессор Дидье Рауль, директор департамента инфекционных заболеваний в Марселе.

Как передается вирус?
SARS-CoV-2 передается от человека к человеку по воздуху, как и другие респираторные микробы, такие как микробы гриппа или простуды, через слюну, брызги от чихания и во время тесных контактов (от 1 до 1,5 м). Вирус можно подцепить и другими путями, например, если вы касаетесь руками зараженных предметов. «Нужно учитывать, что на инертной поверхности вирус живет три часа. Не надо думать, что заразиться можно от чего бы то ни было. Если удастся прервать заражение через дыхательные пути, но пандемия закончится», – говорит Яздан Язданпанах.

Являются ли люди без симптомов заразными?
В случае ОРВИ и лихорадки Эбола, чтобы быть заразным, пациент должен иметь симптомы, которые позволяют идентифицировать больных и быстро установить защитные меры для сдерживания эпидемии. Это относительно легко установить, потому что симптомы не остаются незамеченными. Но так происходит не со всеми вирусами. Например, грипп заразен еще до появления первых симптомов. «Труднее остановить распространение вируса, когда он значительно менее заметен у больных. Доля бессимптомных больных или больных с очень небольшим количеством симптомов, но, тем не менее, заразных, в случае с SARS-CoV-2 остается неизвестной. На данный момент мы приняли ту же стратегию, что и при лечении атипичной пневмонии – диагностика и локализация – и это, безусловно, помогло обуздать распространение. Но чем больше времени проходит, тем больше мы понимаем, что болезнь на этот раз особенно трудно сдержать», – сетует Арно Фонтане.

Как и у кого проявляется болезнь?
Заболевание проявляется после инкубационного периода от двух до двенадцати или даже до четырнадцати дней (в среднем от пяти до шести дней). Первые симптомы похожи на симптомы гриппа – кашель, боли, ломота в теле, а температура (лихорадка) может быть или нет. Таким образом, температура больше не является основным индикатором, который настораживает и больных, и врачей. Китайское исследование более 1000 пациентов показало, что при поступлении в больницу 56% из них имели температуру ниже 37,5 градусов.

На сегодня, по оценкам ВОЗ, заболевание протекает в легкой форме у более чем четырех из пяти заболевших. Конкретнее, 82% зафиксированных случаев представляют собой легкие формы, 15% – серьезные формы с тяжелой пневмонией и дыхательной недостаточностью и 3% – формы, которые могут привести к летальному исходу.

Что касается профиля пациентов, то одно можно сказать наверняка: либо дети заражаются гораздо реже, либо они имеют формы, которые не очень симптоматичны. В любом случае, болезнь их щадит и не переходит в тяжелую форму. А на другой стороне возрастной лестницы наблюдается обратное: чаще всего заболевают наиболее пожилые с имеющимися патологиями (сердечно-сосудистые нарушения, диабет…), они же страдают от наиболее тяжелых форм. Это не означает, что молодые люди не заболевают, но они гораздо менее рискуют заболеть. Кроме того, мужчины на данный момент кажутся более затронутыми, чем женщины, но эти данные пока остаются «не подтвержденными», предупреждает Яздан Язданпанах: «Следует принять во внимание, что мужчины чаще ходят на рыбные рынки или на рынки, где торгуют животными, то есть в те места, где и началась эпидемия. Они же в этих местах чаще всего и работают. Кроме того, не следует забывать, что соотношение полов в Китае в пользу мужчин, учитывая политику единственного ребенка. Поэтому нужно быть очень осторожным, интерпретируя эти данные».

Еще одна особенность. «У определенного количества больных складывается впечатление, что они обычно чувствуют себя хорошо до седьмого, восьмого, девятого дня; затем внезапно они чувствуют себя значительно хуже, и у них развивается пневмония. При других респираторных патологиях такое ухудшение связано с появлением вторичной инфекции, но здесь это не так. Мы обязательно должны ответить на вопрос: "Почему происходит это обострение?", чтобы адаптировать лечение. Либо оно связано с самим вирусом, и именно его необходимо поразить, либо это восстановление иммунитета пациента в попытке избавиться от вируса, и необходимо оказать помощь иммунной системе», – объясняет Яздан Язданпанах.

Каков уровень смертности?
Согласно международным данным по подтвержденным случаям и летальным исходам, собранным Университетом Джонса-Хопкинса (Балтимор, США), уровень смертности составляет около 2-3%. Согласно исследованию 72 000 пациентов в Китае, смертность достигает 10,5% и 7,3% соответственно у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и у диабетиков. Он превышает 15% у пациентов в возрасте 80 лет и старше. Тем не менее, эти данные являются предварительными по мере развития эпидемии, поскольку неизвестно, сколько людей будут обследованы. Пациенты с меньшей симптоматикой, которые даже не обратятся в больницу, вряд ли будут вообще обследованы. Чем больше их число, тем, соответственно, ниже уровень смертности. Тем не менее, «относительно легкий вирус все же может нанести большой ущерб, если им заразятся многие люди», отмечает Майкл Райан, директор программ по чрезвычайным ситуациям в ВОЗ. Для сравнения: смертность от гриппа составляет 0,1%, от Тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) – 9,5%, а от Ближневосточного респираторного синдрома – 34,5%.

Сколько человек может заразить один заболевший?
Одна из главных задач ученых-исследователей – определить способность вируса передаваться. В отсутствие защитных мер, таких как ношение маски и быстрой изоляции, скорость распространения (R0 – число людей, зараженных носителем вируса), по-видимому, составляет около 2,2 в одних исследованиях и 3,7 в других. Как же в действительности? «Исследования показывают, что R0 очень сильно отличается, но сейчас следует отметить, что R0 составляет от 2 до 2,5», – отмечает Яздан Язданпанах. Этот показатель составляет чуть более 1 для сезонного гриппа, 2 – для ТОРС и от 15 до 20 – для кори.

Однако отдельные инфицированные лица могут буквально «взорвать» R0, как это уже наблюдалось с ТОРС в 2003 году: тогда один заболевший заразил более 70 человек! Их называют «суперпередатчиками» на английском – super-spreaders. «В реальности, кроме R0, существует еще и короткий уровень репликации, обозначаемый R, который также интересует исследователей. Он соответствует количеству заражений, вызванных одним пациентом уже после принятия защитных мер», – уточняет Арно Фонтане. Этот уровень R во время эпидемии не является неизменным: задача состоит в том, чтобы приблизить его к порогу 1 путем применениязащитных мер.

Сокращенный перевод
Александра ПАРХОМЕНКО

На фото: вирус SARS-CoV-2.

02.03.2020

Гвендолина ДОС САНТОС, Каролин ТУРБ, Жером ВЕНСАН LePoint