Комитет по охране здоровья провел парламентские слушания на тему: «Концепция развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года. Законодательные аспекты».

30 января Комитет по охране здоровья провел парламентские слушания на тему: «Концепция развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года. Законодательные аспекты».

В дискуссии приняли участие депутаты, представители министерств и ведомств, органов государственной власти субъектов Федерации, органов управления здравоохранением, члены Общественной палаты, ведущие специалисты в области здравоохранения.

Открыла и вела слушания заместитель Председателя Госдумы Надежда Герасимова. Она отметила, что здоровье нации во многом зависит от качества медицинской помощи. Концепция, проект которой обсуждается, определит основанные направления и параметры развития российского здравоохранения до 2020 года.

Проект концепции представила заместитель министра здравоохранения и социального развития Вероника Скворцова.

Директор департамента развития медицинского страхования Минздравсоцразвития Владимир Зеленский рассказал о предполагаемой схеме финансирования, информатизации и правовом обеспечении здравоохранения.

Председатель Комитета по охране здоровья Ольга Борзова отметила, что в проекте концепции заложены предпосылки для улучшения финансового обеспечения здравоохранения. Большое внимание уделено системе мер по формированию здорового образа жизни. Председатель Комитета положительно оценила предполагаемый переход от единого социального налога к страховым взносам на ОМС с одновременным повышением тарифа до 5,1 процента.

Вместе с тем, по ее словам, в концепции необходимо указать долю государственных расходов на здравоохранение в ВВП до 2020 года, определить возможные формы и перспективные направления развития государственно-частного партнерства в здравоохранении. Следует закрепить государственные гарантии медицинской помощи, порядок и место оказания платных медицинских услуг, разграничив их с бесплатной медицинской помощью.

Совершенствование законодательства о медицинском страховании потребует законодательного закрепления персонифицированного учета застрахованных граждан в системе ОМС. Понадобится внести изменения в Налоговый кодекс в части отмены единого социального налога, зачисляемого в Федеральный и территориальные фонды ОМС.

Кроме того, по словам О.Борзовой, необходим законодательный акт федерального уровня, который определит деятельность на территории Российской Федерации единой национальной системы здравоохранения. «На наш взгляд, это должен быть закон «О здравоохранении в Российской Федерации», - сказала она.

О.Борзова особо отметила, что к предложению об отмене ограничения по запрету создания автономных учреждений в здравоохранении «следует подходить осторожно». Автономные учреждения «могут развиваться в здравоохранении, но они пока не должны становиться основной организационно-правовой формой и заменять государственные и муниципальные учреждения».

Помимо этого потребуется законодательно решить вопросы формирования национальной лекарственной политики: включение лекарственного обеспечения граждан в программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи и в медико-экономические стандарты в качестве их составной части; включение лекарственного обеспечения в медицинское страхование.

Генеральный директор Российского кардиологического научно-производственного комплекса Евгений Чазов подчеркнул, что главное - это финансирование здравоохранения. Он предложил на законодательном уровне четко определить права и обязанности страховых компаний, а также гарантии государства в случае прекращения деятельности таких компаний. Кроме того, по словам Е.Чазова, следует дать руководителям медицинских учреждений более широкие права распоряжаться финансовыми средствами. «Сломался диагностический аппарат. Руководитель учреждения, имея экономию по коммунальным услугам, не может истратить эти средства на ремонт оборудования, и оно вынуждено простаивать», - аргументировал он.

Начальник отдела департамента экономики социального развития и приоритетных программ Минэкономразвития Василий Донин, в целом высоко оценив проект концепции, указал на противоречивость, «необоснованную оптимистичность» и «амбициозность» его отдельных положений. В частности, по его словам, не сформулированы основные принципы здравоохранения на предстоящий период. Преувеличена роль здравоохранения в решении демографических проблем. Не полно определены причины неэффективной работы первичного звена здравоохранения. «Не верно видеть проблему только в чрезмерной численности прикрепленного к участковому врачу населения», - сказал он. Кроме того, в проекте, по словам В.Донина, не проанализировано состояние материально-технической базы учреждений здравоохранения. При этом предлагается перейти на страховые принципы организации здравоохранения и установить размер страхового взноса на уровне 5,1 процента от фонда оплаты труда, однако «концепция не содержит никаких расчетов и обоснований увеличения налоговой нагрузки на работодателя и последствий такого увеличения». Как пояснил В.Донин, обязательное лекарственное страхование потребует весьма значительных вливаний в систему здравоохранения, и «совершенно не факт, что 5,1 процента отчислений для этого хватит». По его мнению, на федеральном уровне нецелесообразно устанавливать единые тарифы, поскольку на территории РФ применяются различные коэффициенты - достаточно ввести единую методику расчета. Не ясны и «предпосылки увеличения к 2010 году объема страховых взносов работодателей до 495 млрд. рублей и особенно роста платежей субъектов Федерации на неработающее население до 715 млрд. рублей». Кроме того, считает В.Донин, концепцию следует дополнить принципами перехода на нормированное ценообразование. Нужен специальный раздел о добровольном медицинском страховании. В проекте не определено отношение к форме и объемам участия собственных средств граждан в финансировании представляемой медпомощи.

Заведующий кафедрой сестринского дела Самарского государственного медицинского университета Сергей Двойников, поддержав проект концепции, с удовлетворением отметил, что в документе «впервые есть разделы, посвященные специалистам со средним медицинским образованием». Он сообщил, что в конце 2007 года обеспеченность средним медицинским персоналом в России составила 94,9 специалиста на 10 тысяч населения, против 110 специалистов в 1993 году. «Из системы здравоохранения идет отток специалистов со средним медицинским образованием», - констатировал он, назвав в числе причин низкий уровень зарплаты и социальной защищенности, низкий престиж профессии. В проекте концепции, по словам С.Двойникова, намечен ряд конкретных направлений по улучшению ситуации. В их числе совершенствование нормативно-правовой базы деятельности специалистов со среднемедицинским образованием, перераспределение функций и нагрузки, повышение зарплаты и мотивации к труду.

С.Двойников также сообщил, что разработка государственных образовательных стандартов подготовки специалистов со средним и высшим сестринским образованием закончена, разрабатываются профессиональные стандарты деятельности специалистов со средним медицинским образованием. Проект концепции, по его словам, следует дополнить разделом о безопасности труда среднего медперсонала. Необходимо также предусмотреть мероприятия по улучшению материально-технической базы медицинских колледжей.

Заместитель председателя Совета ректоров медицинских и фармацевтических вузов России, ректор Челябинского государственного университета Илья Долгушин предложил сохранить одноуровневую систему и основные специальности подготовки медиков. «Крайне актуальной является разработка медицинского кодекса, который бы определял все общественные отношения, возникающие в процессе оказания медицинской помощи, - сказал И.Долгушин. - Оперативным инструментом, который бы регулировал эти отношения, мог бы стать закон о медицинской деятельности. В этом законе должен быть раздел о подготовке и переподготовке медицинских кадров, где обязательно следует предусмотреть положение о клинических лечебных учреждениях». Отметив, что треть, а по некоторым данным, половина выпускников медицинских учебных заведений не работают в отрасли, И.Долгушин предложил законодательно решить проблему закрепления кадров с помощью трехсторонних договоров.

По оценке министра здравоохранения Ростовской области Татьяны Быковской, в проекте концепции четко определены все «болевые моменты», над которыми необходимо работать. По ее словам, пора начинать работу над законодательными актами, которые будут способствовать реализации концепции.

Министр здравоохранения и социального развития Правительства Калужской области Юрий Кондратьев предложил предусмотреть доплаты врачам, работающим в школе.

Председатель Комиссии по здравоохранению и охране общественного здоровья Московской городской Думы Людмила Стебенкова отметила, что в проекте концепции сняты все запреты по изменению организационно-правовых форм лечебно-профилактических учреждений.

Председатель Комиссии Общественной палаты по социальной и демографической политике Александра Очирова сказала о необходимости разработки закона о социальных стандартах.

По итогам дискуссии Комитету по охране здоровья рекомендовано на основе выступлений участников дискуссии сформировать и направить в Министерство здравоохранения и социального развития предложения по доработке Концепции.